Hair-for-life

Est-ce vraiment la question ? La rançon cicatricielle est effectivement une question qui vient au devant de la scène en matière de greffe de cheveux. On ne fait d'omelette sans casser des oeufs et toute chirurgie pose la question de la cicatrice. D'abord disons que le cuir chevelu est une partie du corps très très bien vascularisée. Le sang arrive et part par l'occiput, les 2 tempes et par le front. Il n'y a naturellement aucun vaisseau provenant du crâne...Bien vascularisé est déjà un bon élement pour se protéger des infections et pour cicatriser. D'une manière générale la cicatrice prend très bien si elle n'est pas sous tension. Les berges de la peau doivent après l'intervention se trouver proches sans tension. C'est au fil sous cutané d'exercer une petite traction si nécessaire pour rapprocher les 2 rebords de peau à suturer. Le fil de la peau doit lui ne pas être tendu. En cas d'infection, rare sur le cuir chevelu, on est naturellement obligé de faire "sauter" le fils de la peau tout en évitant si possible d'enlever le sous cutané. Je me souviens d'un patient à qui j'avais retiré une tumeur de la région frontale d'un diamètre de 5 cm. Hélas, et c'est probablement la seule infection rencontrée en 20 de chirurgie du cuir chevelu, le patient a constaté un vendredi soir du pus sur sa cicatrice. Il se présente dans un service d'urgence. L'interne ne juge pas nécessaire de m'appeler. A sa décharge il ne voyait qu'une petite suture de 2 cm. Il donne alors un grand coup de siceau dedans, coupe le fil cutané et naturellement sous cutané. Boum il fait lacher la traction et se retrouve avec un trou béant de 5 cm de diamètre....sur le front ...et là boujour pour réparer ! De plus vous avez peut être déjà observé ces cicatrices en antenne de télévision. En fait ce que vous observez c'est naturellement la cacicatrice normale plus des petites cicatrices perpendiculaires. Elle sont dues au fait que les fils de suture , en serrant, ont asphyxié la peau juste sous le fil un peu serré, d'ou une nouvelle cicatrice perpendiculaire à la cicatrice de base. A ce problème certains ont utilisé des agraphes. Hélas dans la bandelette, les incisions ont une inclinaison d'environ 30 °. Avec des agraphes on ne met pas bien bord à bord les berges de la plaie et on a souvent une "marche d'escalier" qui se forme. J'utilise un point de Donati, le Donati II passé, il permet en se mettant tout au bord de la plaie de répartir la tension sur 2 étages de fil et en ne serrant pas d'avoir une cicatrice très fine et très plate. Ces fines cicatrices se voient si vous rasez les cheveux, mais sont parfaitement invisibles avec des cheveux de 2 cm de long.

La naturellement je vous parlais de la méthode en bandelette ou éventuellement de la réduction de tonsure. En FUS qui une méthode de prélèvement à l'aiguille dont, j'insiste, le diamètre ne doit jamais excéder 1.3 mm. ( Les prélèvement à 2 mm sont nettement trop gros !) Lorsqu'on utilise ces petits diamètres, la cicatrisation est centripète et on ne le voit plus. On en la voit plus mais elle existe bien en profondeur, verticale. En comparaison avec le nombre de greffons obtenus le FUS et 3,14 fois plus cicatrisant que la bandelette, et en plus la zone de prélèvement étant beaucoup plus étendue, la zone cicatricielle, même invisible, est beaucoup plus étendue également. C'est le paradoxe du FUS méthode sans cicatrice avec pourtant la plus lourde rançon cicatricielle. Cette importante cicatrisation "cachée" interdit les grandes greffes par FUS.

La greffe de cils le Must ?

Effectivement il est difficile de faire mieux en terme de micro auto greffe. La greffe de cil est vraiment ce qu'il y a de plus fin. Imaginez, il faut repérer des cheveux qui pourraient ressembler a des cils, les pélever avec tout le follicule et le bulge tout en leur gardant un long cheveu. Cette très fine préparation n'en est que le début, il faudra ensuite monter cet ensemble, cheveu long, bulbe et bulge sur une aiguille fine. Ensuite le micro-chirurgien va glisser cet ensemble à environ 12 mm du rebord palpébral, au dessus du cartilage, pour resortir avec une extrème précision sur les 2/10 de large du rebord ciliaire pour amener par une très douce traction l'ensemble folliculaire en place dans la paupière. En général on répète cela 15 fois par paupière sur 4 ou 5 sites de pénétration. Dernier petit détail il faut checher a respecter la courbure naturelle du cheveu et lors de la mise en place donner au greffon la bonne rotation.

L'extrème finesse de ce travail ne peut se faire que sur de très bonnes indications. Il ne s'agit pas de créer des faux-cils pour une soirée, mais bien de reconstruire un rebord ciliaire. On peut trouver cela chez des gens ayant eu des brûlures, suite a des graves problèmes de la thyroïde ou par cette maladie au nom bizarre qui fait que les gens s'arrachent les poils dont parfois les cils....

Une greffe de cils et c'est aussi un peu le cas pour la greffe de sourcils, nécessite après un soin à vie. En effet les poils sont des cheveux qu'il faut encore couper régulièrement et courber par des soins ad-hoc

Le propécia.

La molécule qui se cache derrière ce nom est bien connue: C'est le Finastéride. De très nombreux hommes l'utilise après 50 ans en général pour des problèmes de prostate à un dosage de 5 mg. Le produit agit en freinant l'effet des hormones mâles sur la prostate l'empêchant de grossir trop. On c'est apperçu, et Propécia a mené une campagne sérieuse, que le Finastéride agit également sur le bulbe capillaire en freinant l'action des hormones mâles sur les bulbes sensibles génétiquement aux hormones et ceci avec un seul miligramme par jour. Ce n'est pas le cas de tous les cheveux. Les cheveux de la couronne ne sont pas sensibles aux hormones mâles même s'ils ressemblent à s'y méprendre aux autres cheveux. Cette constatation physiologique à été prouvée par de très nombreuses et sérieuses études. On sait depuis le début les effets secondaires de ce médicament, qui sont relativement rares comme l'impuissance réversible et quelques cas d'impuissance irréversible. Ce dernier sujet est difficile à établire avec certitude. En effet l'érection chez l'homme est un mécanisme très complexe. Disons en tout cas que l'atteinte n'est pas dans le système "hydraulique" du mécanisme de l'érection, c'est à dire qu'il n'y a pas une atteinte artérielle ou veineuse. Ces personnes peuvent avoir une érection avec, par exemple des injections intracaverneuses. Non, le problème est dans le mécanisme de déclenchement du désir et de l'érection. C'est quelque chose de très complexe faisant jouer les 2 systèmes opposés sympatiques et parasympatiques. Or on peut aisaiment comprendre que la perte de cheveux, une impuissance passagère et tout ce qui amène à lutter contre les effets du vieillissement, même si la calvitie touche les jeunes, c'est quand même une modification de la personne....bref tout cela peut apporter des troubles psychologiques et neurologiques conduisant à une impuissance. Il est même étonnant que l'on ait que 1 / 100'000 cas.

Le Finastéride reste utile mais ne remplace pas la greffe de cheveux qui elle, est naturelle, comporte peu de danger et vous permet, sans médicament, de retrouver des cheveux pour la vie comme le dit hair-for-life à Genève.